腦卒中
腦卒中，又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病。因大腦血管突然破裂或因血管堵塞，造成大腦缺血、缺氧而引起。卒中發(fā)生幾分鐘內(nèi)，腦細(xì)胞就會開始死亡，并可導(dǎo)致持久的腦損傷、長期殘疾，甚至死亡?！吨袊渲袌蟾?019》數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國卒中死亡率為149.49/10萬，占我國居民總死亡率的22.3%；每5位死者中至少有1位死于腦卒中，帶病生存的腦卒中患者在我國已多達(dá)1300萬。卒中已成為造成過早死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首位原因。
卒中的類型
根據(jù)發(fā)病機制不同，可分為出血性卒中和缺血性卒中。
缺血性腦卒中：是最常見的卒中類型，占所有病例的80%以上，此類卒中是由于血管阻塞所引起。
出血性卒中：此類卒中是由于血管破裂所引起。
病因和風(fēng)險因素
每種類型的中風(fēng)都有一組不同的潛在病因。一般來說，以下因素可能導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險增高：
◇ 超重或肥胖
◇ 55歲或以上
◇ 有卒中個人或家族史
◇ 有高血壓
◇ 有糖尿病
◇ 有高膽固醇
◇ 患有心臟病、頸動脈疾病或其他血管疾病
◇ 久坐不動
◇ 過量飲酒
◇ 抽煙
◇ 使用非法藥物
癥狀
如果您自己或身邊的其他人可能發(fā)生卒中，要特別注意癥狀開始出現(xiàn)的時間。有些治療方案對剛發(fā)生的卒中最有效。
卒中的體征和癥狀包括：
◇ 說話困難和難以理解他人的話。您可能會意識不清、說話含糊，或難以理解他人的話。
◇ 面部、手臂或腿部癱瘓或麻木。您的面部、手臂或腿部可能突然麻木、無力或癱瘓，此癥狀通常只影響單側(cè)身體。試著同時將雙手舉過頭頂，如果一只手臂掉下來，說明您可能發(fā)生了卒中。此外，一邊嘴巴可能在您微笑時向下歪斜。
◇ 單眼或雙眼出現(xiàn)視力問題。您可能單眼或雙眼突然模糊或變黑，或者可能看到重影。
◇ 頭痛。突然劇烈頭痛或伴有嘔吐、頭暈或意識狀態(tài)改變，說明您可能發(fā)生了卒中。
◇ 行走困難。您可能會絆倒或身體失去平衡。您還可能突然頭暈，或喪失協(xié)調(diào)能力。
何時就診
當(dāng)患者（尤其是中老年患者）出現(xiàn)前述體征或癥狀時，即使這些體征或癥狀看似時有時無或消失，也應(yīng)立即就醫(yī)。
可按照BE FAST原則進行判斷：
“B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；
“E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；
“F”——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜；
“A”——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；
“S”——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；
“T”——Time是指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，需要和時間賽跑，立即就醫(yī)（急診科、神經(jīng)內(nèi)科），必要時撥打120求助。
時間的流失就是大腦的流失。每一分鐘都很重要，所以不要等待以觀察癥狀是否會消失，分秒必爭。卒中拖延治療的時間越長，腦損傷和殘障的可能性就越大。
診治
醫(yī)生可以使用幾種不同的診斷測試來確定中風(fēng)的類型。這些包括：體格檢查、驗血、CT 掃描、MRI掃描、頸動脈超聲、腦血管造影、超聲心動圖等。只能在醫(yī)院環(huán)境中確認(rèn)卒中的類型。
快速治療對中風(fēng)至關(guān)重要，因為缺血性卒中和出血性卒中的發(fā)病機制和對身體的影響不同，兩者需要不同的治療方法，請遵從醫(yī)生的治療方案?？赡馨ǖ闹委熡校喝芩?、手術(shù)、降壓、降血脂、降糖、抗血小板、抗凝、改善循環(huán)、神經(jīng)保護等。
康復(fù)
卒中是一種潛在的改變生活的事件，可能會產(chǎn)生持久的身體和情感影響。卒中的成功恢復(fù)通常需要特定的康復(fù)治療和支持，包括：理療，主動的功能鍛煉以及心理健康關(guān)懷等?？祻?fù)是卒中治療中一個重要且持續(xù)的部分，需要正確的幫助和親人的支持。
預(yù)防
積極治療能導(dǎo)致卒中的原發(fā)疾病，定期復(fù)查及體檢，遵醫(yī)囑服藥并調(diào)整使用健康的生活方式有助于預(yù)防卒中，例如：
◇ 健康飲食
◇ 戒煙
◇ 戒酒
◇ 保持合理的體重，避免肥胖
◇ 適度鍛煉
腦水腫
腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)。腦水腫屬于繼發(fā)性病理過程，全身系統(tǒng)性疾病如嚴(yán)重洗腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝病、休克、中毒代謝性疾病等使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，引起腦組織缺血缺氧、腦的微循環(huán)與腦細(xì)胞代謝障礙，可能引起腦水腫。
腦水腫的發(fā)病機理非常復(fù)雜，相關(guān)因素很多，病因包括：
◇ 顱腦損傷
◇ 顱內(nèi)占位性病變
◇ 顱內(nèi)炎癥
◇ 腦血管病變
◇ 腦缺氧
◇ 外源性或內(nèi)源性中毒
◇ 腦代謝障礙
◇ 腦的放射性損害
輕者無明顯癥狀和體征，重者引起一系列功能紊亂。典型癥狀包括顱內(nèi)壓增高，如頭痛、頭暈、嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷。局限性腦水腫多表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺失的癥狀，如癲癇、癱瘓。
治療
治療以藥物治療、物理治療和手術(shù)治療為主。藥物治療包括脫水劑、β-七葉皂苷鈉以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。物理治療包括亞低溫治療、高壓氧治療；有外傷或者顱內(nèi)占位引起的腦水腫患者，往往需要手術(shù)治療。
并發(fā)癥
主要為腦水腫壓迫產(chǎn)生的腦疝。腦擴大和顱內(nèi)高壓達(dá)臨界點時，某些腦部組織因壓力作用可脫位進入底池，繼而患者出現(xiàn)壓迫性腦疝，可以下癥狀：
◇ 嘔吐
◇ 頭暈
◇ 高血壓
◇ 頸強直
◇ 角弓反張
◇ 意識喪失
◇ 呼吸間斷甚至停止
日常護理
◇ 避免呼吸道感染
◇ 預(yù)防褥瘡
◇ 避免尿道感染
阿爾茨海默?。ˋD）
阿爾茨海默病是一種起病隱襲、呈進行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床特征主要為認(rèn)知障礙、精神行為異常和社會生活功能減退。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，目前全球約有5000萬人患有癡呆癥，其中阿爾茨海默病是最常見的類型。
疾病類型
一般在65歲以前發(fā)病為早發(fā)型，65歲以后發(fā)病為晚發(fā)型，有家族發(fā)病傾向被稱為家族性阿爾茨海默病，無家族發(fā)病傾向被稱為散發(fā)性阿爾茨海默病。
病因和危險因素
遺傳是阿爾茨海默病的主要因素之一，可能的危險因素包括：
◇ 增齡
◇ 女性
◇ 低教育水平
◇ 吸煙
◇ 中年高血壓與肥胖
◇ 聽力損害
◇ 腦外傷
◇ 缺乏鍛煉
◇ 社交孤獨
◇ 糖尿病
◇ 抑郁障礙
阿爾茨海默病患者的癥狀分為“ABC”三大類：
◇ A（activity）是指生活功能改變：發(fā)病早期主要表現(xiàn)為近記憶力下降，對患者的一般生活功能影響不大，但是從事高智力活動的患者會出現(xiàn)工作能力和效率下降。
◇ B（behavior）是指精神和行為癥狀：即使在疾病早期，患者也會出現(xiàn)精神和行為的改變，如患者變得主動性缺乏、活動減少、孤獨、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對周圍人較為冷淡，甚至對親人也漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)、易激惹。
◇ C（cognition）是指認(rèn)知損害：阿爾茨海默病的神經(jīng)認(rèn)知損害以遺忘為先導(dǎo)，隨后會累及幾乎所有的認(rèn)知領(lǐng)域，包括計算、定向、視空間、執(zhí)行功能、理解概括等，也會出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用。
診斷
應(yīng)盡早診斷，及時治療，終身管理。診斷要點包括：
◇ 起病隱襲，進行性加重，出現(xiàn)工作及日常生活功能的損害。
◇ 以遺忘為主的認(rèn)知損害，同時還有非遺忘領(lǐng)域如語言功能、視空間、執(zhí)行功能等的進行性損害。
◇ 出現(xiàn)人格、精神活動和行為的異常改變。
現(xiàn)有的抗阿爾茨海默病藥物雖不能逆轉(zhuǎn)疾病，但可以延緩進展，應(yīng)盡可能堅持長期治療。針對癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀，非藥物干預(yù)為首選，抗癡呆治療是基本，必要時可使用精神藥物。
疾病管理
阿爾茨海默病的長程管理，需要專科醫(yī)生（精神科/神經(jīng)科）、老年科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生人員、長期照護機構(gòu)醫(yī)護人員的密切配合?；颊咴诓煌∑谛枰鉀Q不同的問題，如：
◇ 語言及運動康復(fù)
◇ 針對吞咽困難的物理治療
◇ 營養(yǎng)支持
◇ 排便訓(xùn)練
肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）
肌萎縮側(cè)索硬化（ALS），又稱“漸凍癥”，是累及上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性、進行性變性疾病。常表現(xiàn)為上、下運動神經(jīng)元合并受損所致的進行性加重的肌無力、肌萎縮、肌束顫動等。ALS大多數(shù)為散發(fā)，少數(shù)為家族性。一般中老年發(fā)病多見，我國ALS發(fā)病年齡高峰在50歲左右，男性多于女性，并且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，少數(shù)患者可20歲左右即發(fā)病。
臨床表現(xiàn)
臨床以進行性發(fā)展的骨骼肌無力、萎縮、肌束顫動、延髓麻痹和錐體束征為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有不同程度的認(rèn)知和（或）行為障礙等額顳葉受累的表現(xiàn)。
盡管ALS仍是一種無法治愈的疾病，但有許多方法可以改善患者的生活質(zhì)量。應(yīng)早期診斷，早期治療，盡可能延長生存期。治療中除了使用延緩病情發(fā)展的藥物外，還包括營養(yǎng)管理、呼吸支持、對癥和心理治療等綜合治療。
預(yù)后
ALS生存期通常為 3~5年，有10%左右的患者生存期可達(dá)10年以上。呼吸肌受累起病的 ALS通常進展較快，生存期明顯較短。我國ALS患者發(fā)病年齡早于歐美、生存期長于歐美，隨著經(jīng)濟發(fā)展和治療水平的提高，生存期仍有增加趨勢。
焦慮/失眠
失眠包括“失眠癥狀”“失眠障礙”（或失眠癥）；焦慮包括“焦慮情緒”“焦慮狀態(tài)”和“焦慮障礙”。失眠與焦慮兩者之間的關(guān)系復(fù)雜且交互，一般包括3種情況，即失眠引發(fā)的焦慮，焦慮促發(fā)的失眠或失眠與焦慮共病，因果難分。
病因
失眠的誘因：
◇ 心理：生活中的重大事件導(dǎo)致情緒激動、不安、壓力或精神緊張。
◇ 生理：年齡、性別、饑餓、疲勞、女性激素水平變化等。
◇ 環(huán)境：睡眠環(huán)境的改變。
◇ 藥物：藥物導(dǎo)致的人體興奮、干擾睡眠。
◇ 生活行為：喝茶、喝咖啡、吸煙、飲酒、熬夜等。
◇ 精神疾?。航箲]、抑郁、雙向障礙及精神分裂癥。
◇ 健康問題：其他疾病導(dǎo)致的失眠，如高血壓、疼痛等。
焦慮的誘因：
◇ 遺傳因素
◇ 生物學(xué)因素
◇ 心理因素
◇ 長期使用藥物
◇ 其他：如生活不順心、經(jīng)常不如意。
失眠癥狀主要表現(xiàn)為睡眠起始困難（入睡困難）、睡眠維持困難、早醒，以及日間功能損害，如疲勞、注意力損害、社交能力下降等。
焦慮以持續(xù)性的緊張、煩躁、恐懼情緒為主要特征，伴有運動性不安（緊張不安、不能靜坐、肢體肌肉緊張等）、軀體化癥狀（消化系統(tǒng)：腹脹、惡心，呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸部壓迫感，心血管系統(tǒng)：心悸）等。廣泛性焦慮障礙的表現(xiàn)有：
◇ 經(jīng)常為很多日常事物感到擔(dān)憂或煩惱（例如家庭、工作或金錢）
◇ 很難控制自己的擔(dān)憂
◇ 大多數(shù)日子都擔(dān)憂或緊張，持續(xù)至少6個月
還需具有至少以下3種癥狀：
◇ 感覺緊張或煩躁
◇ 很容易累
◇ 難以集中精力
◇ 易激惹
◇ 肌肉緊張
◇ 睡眠差
1. 失眠：失眠分為慢性失眠、短期失眠及未分類的睡眠減少3類。
◇ 慢性失眠：是一種頻繁和持續(xù)的睡眠起始或睡眠維持困難，盡管有足夠的睡眠機會和環(huán)境，仍會出現(xiàn)總體睡眠不滿意和某種形式的日間功能損害。
◇ 短期失眠：短期失眠的特點是盡管有足夠的睡眠機會和環(huán)境，仍存在睡眠起始或睡眠維持困難，病程不足3個月，導(dǎo)致總體睡眠不滿意和某種形式的日間功能損害。白天的癥狀通常包括疲勞、情緒下降或易怒、全身不適和認(rèn)知障礙。
◇ 未分類的睡眠減少：不符合上述兩種的失眠被劃歸為未分類的睡眠減少。
2. 焦慮障礙需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：
◇ 至少6個月的多數(shù)日子里，諸多時間或活動（如工作或者學(xué)校表現(xiàn)），表現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心（焦慮性期待）。
◇ 個體難以控制的擔(dān)心。
◇ 這種焦慮和擔(dān)心包含下列5種癥狀中的至少2種（在過去6個月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在）：（1）坐立不安或感到激動緊張；（2）容易疲倦；（3）注意力難以集中或頭腦一片空白；（4）易怒/易激惹；（5）肌肉緊張。
◇ 這種焦慮擔(dān)心或軀體的癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。
◇ 這種障礙不能用其他精神障礙更好地解釋。
失眠伴焦慮的治療策略，首先推薦認(rèn)知行為療法（CBT-I），在無效的情況下，使用藥物療法，若仍無效，應(yīng)考慮更換物理治療或應(yīng)用聯(lián)合療法。措施包括：
◇ 心理治療
◇ 藥物治療：失眠伴輕度焦慮者，選用具有抗焦慮作用的苯二氮?類藥物；焦慮突出者，選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮/抑郁藥物；失眠與焦慮共病者聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮/抑郁藥物。
◇ 物理治療
◇ 其他治療：生物反饋治療、音樂療法、冥想療法、瑜伽和放松療法、運動療法、催眠療法、矛盾意向法等。
肺癌
肺癌是在肺組織中形成的癌癥，是我國發(fā)病率和死亡率均位居首位的癌癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署（IARC）估計，2020年中國新發(fā)肺癌82萬，肺癌死亡71萬。
肺癌按細(xì)胞類型常分為兩大類：
非小細(xì)胞肺癌——最常見的形式，鱗狀細(xì)胞癌、腺癌以及大細(xì)胞癌都屬于此類。
小細(xì)胞肺癌——約占所有肺癌的15%，這種癌癥比非小細(xì)胞肺癌的生長速度更快，更易轉(zhuǎn)移，更為惡性。
某些因素可能會增加罹患肺癌的風(fēng)險：
◇ 吸煙。雖然從不吸煙的人也可能患上肺癌，但吸煙是最重要的危險因素。開始吸煙的時間越早，吸煙時間越長，每天吸煙的支數(shù)越多，患肺癌的風(fēng)險就越大。
◇ 二手煙
◇ 肺癌家族史
◇ 化工污染（石棉、砷、鉻、鈹、鎳、煤煙或焦油等）及環(huán)境污染（氡、空氣污染等）
◇ 輻射，例如對乳房或胸部進行放射治療
◇ 某些影像學(xué)檢查，例如CT掃描
癥狀取決于肺癌的類型、位置以及它的擴散情況。肺癌的早期階段通常沒有任何癥狀，如果有癥狀，可能包括：
◇ 持續(xù)咳嗽
◇ 呼吸困難
◇ 喘息
◇ 痰中帶血（從肺部咳出的粘液）/咳血
◇ 聲音嘶啞
◇ 食欲不振
◇ 不明原因的體重減輕
◇ 不明原因的疲勞
篩查
肺癌通常在晚期癥狀才相對明顯，意味著這種類型的癌癥生存前景不如早期癥狀就很明顯的癌癥。因此，建議對高危人群進行篩查以便早期發(fā)現(xiàn)疾病。可能從肺癌篩查中受益的人包括大量吸煙或吸煙多年的中老年人。
早期診斷可提高患者生存率。肺癌的診斷通常包括以下檢查：影像學(xué)檢查（例如胸部X光或胸部CT掃描），實驗室檢查（包括血液檢查和痰液檢查），肺活檢，基因檢測等。此外，醫(yī)生還可能進行其他檢查來了解癌癥的擴散程度和患者的整體健康狀況，以便確定最合適的治療方案。
肺癌有多種治療方法，不同肺癌類型的治療方法存在差異。非小細(xì)胞肺癌患者可能接受手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。小細(xì)胞肺癌患者可能接受放療和化療等。對于大多數(shù)肺癌患者，目前的治療方法并不能治愈癌癥。
避免危險因素可能有助于預(yù)防肺癌：
◇ 戒煙。盡管戒煙的人群罹患肺癌的風(fēng)險仍然會比從不吸煙的更高，但戒煙后的肺癌風(fēng)險將低于一直吸煙的情況。
◇ 避免接觸二手煙
◇ 接觸化工及環(huán)境中的有害物質(zhì)
先聲藥業(yè)
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